В.С.ТОЛКАЧЕВ, В.В.ТОЛКАЧЕВ (Точка зрения)

Альтернативные названия: жировая подушка (комок) на задней поверхности шеи, межлопаточный жировой горб, бизоний горб, климактерический горб, локальная липодистрофия, холка, вдовий горб и т.д.

Цель работы: раскрыть основные механизмы формирования холки на задней поверхности шеи и разработать эффективные, неинвазивные способы лечения.

Coгласно распространенной точке зрения, заболевание представляет собой избыточное скопление плотной жировой ткани в области задне-нижнего отдела шеи и межлопаточной области.
На наш взгляд, в патогенезе рассматриваемой патологии нужно выделить два основных компонента:

1. - дегенеративно - дистрофические нарушения позвоночника и окружающих тканей преимущественно в шейно-грудном отделе, с дислокацией позвонков (С6-Т4) и формированием гиперкифоза в этой области.

и

2. - локальное скопление плотной жировой ткани.

Роль диспозиции позвонков, проблемной зоны, в литературе, практически не освещена. В то же время, понимание патоморфологии, является важным для правильного выбора лечебной тактики. На сегодняшний день, в соответствии с доминирующими представлениями о заболевании, хирургическое удаление жировой ткани (липосакция) является самым распространенным.

Диспозиция позвонков, в области шейно-грудного перехода, может способствовать возникновению головных болей, не стабильному артериальному давлению, головокружениям, ограничению подвижности шеи, онемению пальцев рук.

Заболевание чаще отмечается у женщин. Наличие деформации, на открытой части тела, воспринимается ими как физический недостаток и может провоцировать депрессивное настроение. Для сокрытия недостатка, многие из них, носят закрытую одежду.

Исходя из выше изложенного, морфо-функциональный диагноз может быть сформулирован следующим образом:

позвонково-жировой горб в области задне-нижнего отдела шеи и межлопаточной области (В.С. Толкачев, В.В. Толкачев).

Позвонково-жировой горб встречается как у лиц с избыточным, так и с нормальным весом.

В основе возникновения локальной липодистрофии, многие авторы выделяют несколько причин: - остеохондроз, длительный прием некоторых лекарственных препаратов (стероидных гормонов, препаратов, используемых в лечении ВИЧ инфицированных). Иногда, это один из признаков нарушения физического состояния пациента (гормональный дисбаланс, заболевание надпочечников) В ряде случаев причину появления горба установить не удается.

Возможно, рассматриваемый болезненный процесс, является проявлением защитно-приспособительной реакцией организма.

Большинство специалистов хирургического направления не учитывают изменений конфигурации позвоночника. Объем проводимой терапии сводится, только, к удалению жировой ткани (липосакция). Однако, такой подход не обеспечивает радикального лечения, рецидивы отмечаются часто. Кроме того, операция, сама, может провоцировать отложение жировой ткани на других участках тела. Другие побочные эффекты и осложнения хирургического вмешательства это: послеоперационные рубцы, неровности на поверхности кожи, инфицирование. Хирургическое лечение целесообразно проводить только при больших скоплениях жировой ткани.

Наш практический опыт показывает, что лечение нужно начинать с репозиции позвонков в проблемной зоне. При поведении мануальной терапии важно учитывать особенности строения позвоночника на уровне нижне-шейного и верхнее-грудного отделов ( С6- Т4). Подвижность позвонков на этом уровне значительно ограничена, что обусловлено наличием фиксирующих сочленений между поперечными отростками позвонков и реберными дугами, потому техника мануальной терапии, которой владеет врач, имеет большое значение. Нами разработана методика мануальной терапии, которая позволяет устранить межпозвонковые блоки, восстановить физиологическое положение позвонков в проблемной зоне , улучшить состояние окружающих тканей. В запущенных случаях удается значительно уменьшить болезненные проявления.

Лечебная коррекция должна проводится по всему позвоночному столбу, как единой пространственно-функциональной системе, в которой диспозиция в одном отделе компенсируется за счет изменений в другом.

Положительная динамика отмечается уже после первых процедур мануальной терапии.

После репозиции позвонков, проблемной зоны, плотный жировой комок становится мягким, у худощавых лиц, остается эластичный кожно-жировой мешочек. Остаточное образование удаляется с помощью коктейлей из липолитических препаратов используемых в эстетической медицине.

Препараты вводятся в подкожно-жировую клетчатку методом мезотерапии, на глубину 5-10 мм. Действие входящих в коктейль компонентов направлено на постепенное растворение жировых клеток. Продукты расщепления удаляются через органы выделения. Кроме того, современные липолитические средства, обладают способностью возвращать тонус и эластичность растянутой коже и не имеют побочных эффектов. Дополнительно, при необходимости, назначаются препараты улучшающие работу желез внутренней секреции и желудочно-кишечного тракта. Подбор препаратов индивидуализирован.

Продолжительность лечения зависит от размеров скопившейся жировой ткани, степени дегенеративных изменений в шейно-грудном отделе позвоночника, наличия воспалительных явлений, сопутствующих заболеваний и составляет 1,5-2 месяца.

Процедура, безболезненна или мало болезненна, хорошо переносится, осложнений и побочных явлений не отмечено.

После мезотерапии, возможно появление отечности и небольших синяков, которые бесследно исчезают в течение 2-3 дней. Для предупреждения рецидивов, комплекс лечебных мероприятий целесообразно повторять.
Противопоказания:
- тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
- онкологические заболевания;
- выраженный остеопороз;
- инфекционные заболевания;.

Хороший эффект, так же, отмечен при использовании безигольного метода введения медпрепаратов. В своей практике мы используем метод — GUNA-FORESIS.

Таким образом, лечение должно быть направлено на:
коррекцию позвоночного столба с преимущественным воздействием на уровне С6-Т4 позвонков и удаление *комка* жировой ткани.

В подтверждение нашей точки зрения подтверждащей роль позвоночника, в формировании холки на шее, деменствируем фотографию молодой женщины, у которой имеет место диспозиция позвонков в области шейно-грудного отдела позвоночника , в то время как отложения жировой ткани еще не отмечается.

Предлагаемый лечебный подход, позволяет воздействовать на отдельные звенья патогенетической цепи и дает хороший клинико-косметический эффект, что не исключает поиска причины заболевания (фактора вызывающего локальную липодистрофию или buffalo hump factor) и целенаправленного ее устранения.

Выводы: сочетанное применение мануальной терапии и эстетической медицины (метод мануально-эстетической медицины) позволяет успешно проводить коррегирующее лечение некоторых проблемных состояний фигуры пациента без каких-либо хирургических вмешательств и осложнений.

Литература:

David M. Aboulafia, M.D., and Denise Bundow, A.R.N.P. Buffalo Hump in a Patient with the Acquired Immunodeficiency Syndrome N Engl J Med 1998; 339:1297

Saint-Marc T, Touraine JL. Buffalo hump in HIV-1 infection. Lancet. 1998;352:319–320. doi: 10.1016/S0140-6736(05)60293-0

Lo JC, Mulligan K, Tai VW, Algren H, Schambelan M. `Buffalo hump’ in men with HIV-1 infection.Lancet 1998, 351: 867 –870.

Wajchenberg BL. Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndrome. Endocr Rev2000; 21: 697–738.

Westerbacka J, Yki-Jarvinen H, Vehkavaara S, Hakkinen AM, Andrew R, Wake DJ, et al. Body fat distribution and cortisol metabolism in healthy men: enhanced 5 beta-reductase and lower cortisol/cortisone metabolite ratios in men with fatty liver. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 4924–4931.

P. J. Piliero, M. Hubbard, J. King, and J. J. Faragon “Use of Ultrasonography-Assisted Liposuction for the Treatment of HIV-Associated Enlargement of the Dorsocervical Fat Pad”    Clinical Infectious Diseases 2003;37:1374-1377 Albany Medical College, Albany, New York

Rodriguez de la Concepcion ML, Domingo JC, Domingo P, Giralt M, Villarroya F. Uncoupling protein 1 gene expression implicates brown adipocytes in highly active antiretroviral therapy-associated lipomatosis. AIDS.  2004;18:959–960.

Mallon PW, Wand H, Law M, Miller J, Cooper DA, Carr A. HIV Lipodystrophy Case Definition Study; Australian Lipodystrophy Prevalence Survey Investigators. Buffalo hump seen in HIV-associated lipodystrophy is associated with hyperinsulinemia but not dyslipidemia. J Acquir Immune Defic Syndr. 2005;38:156–162.

Palella FJ Jr, Chmiel JS, Riddler SA, Calhoun B, Dobs A, Visscher B, Kingsley L. A novel pattern of lipoaccumulation in HIV-infected men. JAMA. 2006;296:766–768. doi: 10.1001/jama.296.7.766.

Palacios R et al. Cervical lipomatosis in HIV-infected patients: a case control study. HIV Med 8: 17 – 21, 2007.

Buffalo Hump
(Щелкнуть мышкой)
buffalohump doc
(Click to go to the buffalohump doc)