Отдельные клинические наблюдения
ЭПИКРИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ №
Пациент Х 1979г.р.
Находился в ОМР ГКБ №1 с 16.10.07г. по 02.11.07г.
ДИАГНОЗ: ДИСКОГЕННАЯ РАДИКУЛОПАТИЯ L5-S1 СПРАВА, ЗАТЯНУВШЕЕСЯ ТЕЧЕНИЕ С МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИМ НАПРЯЖЕНИЕ ФК11. АГ1. РИСК2.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
МРТ поясничного отдела позвоночника: выявляеться дискогенное поражение L5-S1, выпячивание диска составляет 4,7мм, канал 19,5мм.
Нейрохирург 31.10.07г.: парамедиальная грыжа межпозвонкового диска L4 L5 справа.
ЛЕЧЕНИЕ: Баклафен Нелисин. Актовигин. Эуфиллин. Карбомазепин. Массаж. ИРТ. Баротерапия. Фонофорез.
Состояние больного без значительной динамики, сохраняеться напряжение прямых мышц спины.
Ограничение движения при наклоне назад. Ласег справа 60°, сухожильно-периостальные рефлексы с ног D меньше = C. Гипостезия по наружной поверхности левой стопы.
Выписан 02.11.07г.
РЕКОМЕНДОВАНО: ограничение подъема тяжести.
Прием Баклафена по 5 мг 2 р в день 14 дней
Немисил 100 мг 2 р в день при болях
Протокол магнитно-резонансного исследования
Ф.И.О. пациента: X
Направлен: Гор б-ца №1
Номер истории бол.: Нет
Область исследования: Пояснично-крестцовый отдел позвоночника,
Вид исследования, условия: T2/TSE, T1/SE, попер., сагитт., , контраст: Не вводился
На последовательности сканов высота тел позвонков сохранена. Углы тел заострены, с наличием краевых костных разрастаний небольшого размера по боковым поверхностям. В замыкательных пластинках тел от L3 и выше имеються вдавления по типу грыж Шморля до 8мм шириной и до 1,5 мм глубиной. В телах позвонков имеються участки жировой дегенерации и склероза малых размеров; грубой костной деструкции нет. Поясничный лордоз сглажен.
Высота дисков и их гидрофильность снижены на уровень L4 – S1. Межпозвонковый диск L4 – L5 медианно-парамедианно справа (почти фораминально) выступает в просвет позвоночного канала на 5,7 мм, смещая корешки нервов к зади, но без явного их сдавления; задняя продольная связка утолщена, без отёка. Другие диски в просвет позвоночного канала и паравертебрально не выступают.
Ширина позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L4 – L5 до 19,5 мм.
Дуральный мешок правильной формы, с чёткими, ровными контурами (кроме места девормации выступающими дисками). Видимая часть спиного мозга (терминальные его отделы) заканчивается на уровне L1 позвонка, без участков локального изменения толщины либо интенсивности сигнала. Увеличения толщины видимых корешков нервов как в просвете так и в области межпозвонковых отверстия нет. Дополнительных образований в просвете позвоночного канала не обнаружено.
Заключение: МР – признаки денеративных изменений в поясничном отделе позвоночника (по типу остеохондрозу); грыж Шморля; грыжи межпозвонкового диска на уровне L4 – L5.
Дата исследования: 2007-10-30 07:26:47 №31937
Протокол магнитно-резонансного исследования
Ф.И.О. пациента: X
Направлен: Обл поликлиника
Номер истории бол.: Нет
Область исследования: Пояснично-крестцовый отдел позвоночника,
Вид исследования, условия: T2/TSE, T1/SE, попер., сагитт., , контраст: Не вводился
На последовательности сканов высота тел позвонков сохранена. Углы тел заострены, с наличием краевых костных разрастаний небольшого размера по боковым поверхностям. В телах позвонков имеються участки жировой дегенерации и склероза малых размеров; грубой костной деструкции нет. В замыкательных пластинках тел от L3 и выше имеються вдавления по типу грыж Шморля до 7,5 мм шириной и до 3 мм глубиной. Поясничный лордоз выпрямлен.
Высота дисков и их гидрофильность снижены на протяжении всей области исследования. Межпозвонковые диски выступають в просвет позвоночного канала L2 – L3 диффузно 1,1 мм; L4 – L5 парамедианно справа 7,4 мм; L5 – S1 диффузно 1,0 мм, смещая корешки нервов кзади, но без явного их сдавления; задняя продольная связка утолщена, без отёка. Другие диски в просвет позвоночного канала и паравертебрально не выступают.
Ширина позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L4 – L5 до 17,6 мм.
Дуральный мешок правильной формы, с чёткими, ровными контурами (кроме места деформации выступающими дисками). Видимая часть спинного мозга (терминальные его отделы) заканчиваеться на уровне L1 позвонка, без участков локального изменения толщины либо интенсивности сигнала. Увеличения толщины видимых корешков нервов как в просвете позвоночного канала не обнаружено.
Заключение MP – признаки дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника (по типу остеохондроза); множественых грыж Шморля; грыж межпозвонковых дисков на уровне L2 – S1.
Дата исследования: 2011-08-24 15:35:43 № 55819